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ツボカビ症
真菌つまりカビの仲間によって起こる感染症です。主に鼻や口や喉や肺など空気の通り道に関わる部位や消化管や皮膚に影響が出ることがあり感染の入り口と広がり方で症状が変わります。健康な状態では発症しにくい一方で免疫が弱っている状態では進行が速く重症化しやすいことが知られています。ここでは原因と症状と発症しやすい条件と検査と治療と予防の要点を整理します。

１.ツボカビ症の原因と分類
●原因菌
ツボカビ症は主にツボカビ門に属する真菌によって引き起こされます。代表例としてRhizopusやMucorやAbsidiaなどが挙げられます。これらは目に見えない胞子を作り空気や土の中に広く存在します。
●病原性
原因菌は土壌や腐敗した植物や動物の腐敗組織など身近な場所に存在します。多くの場合で機会感染として問題になり免疫の働きが落ちているときに体内で増えやすくなります。体の防御が十分に働く状態では侵入しても排除されやすい一方で条件が重なると粘膜や血管周囲に広がって組織の障害を起こすことがあります。
２.ツボカビ症の症状
●上気道症状
鼻や口や喉に感染が起こると鼻づまりや鼻出血が見られることがあります。歯茎の腫れや口の中の痛みが出る場合もあります。進行すると顔面の腫れや強い痛みが出ることがあり早い対応が重要になります。
●肺症状
胞子を吸い込んで肺に広がると発熱や咳や息苦しさが現れることがあります。胸の痛みや血の混じった痰が出る場合もあり免疫状態が弱いと短期間で悪化することがあります。
●消化管症状
食物や水を介して消化管に影響が出ると腹痛や嘔吐や下痢が起こることがあります。食欲が落ち体力が消耗しやすくなるため全身状態の観察が大切です。
●皮膚症状
皮膚に侵入すると腫れや赤みが出て痛みを伴うことがあります。傷口の周囲がただれたり潰瘍のようになったりする場合があり局所の変化が拡大する場合は早期の受診が必要です。
３.ツボカビ症の発症要因
●免疫不全
発症しやすいのは免疫不全状態のときです。造血幹細胞移植の後やがん治療中や長期のステロイド使用中などでは防御が弱まりやすくなります。感染が疑われる症状が出たときは様子見をせず早く医療機関へつなげることが重要です。
●外傷や手術
皮膚の感染は外傷や手術などで皮膚の防御が破れたときに起こりやすくなります。傷が深い場合や汚れが入りやすい環境にいた場合は注意が必要です。
●糖尿病
高血糖が続く糖尿病では感染が起こりやすい条件が重なります。血糖の管理が不十分だと免疫の働きが落ちやすくなり真菌が増えやすい環境になり得ます。特に体調不良が続くときは医療機関での確認が大切です。
４.ツボカビ症の診断と治療
●診断
診断では感染が疑われる部位を特定し広がりを把握します。生検で組織を採取して真菌の有無を確認する方法が用いられます。血液検査で全身状態を評価しCTスキャンなどの画像検査で病変の範囲を確認します。症状だけでは他の病気と区別しにくいことがあるため検査の組み合わせが重要です。
●治療
治療の中心は抗真菌薬でアムホテリシンBなどが用いられます。進行が速いことがあるため早期開始が重要になります。病変が強い場合や薬だけでは制御が難しい場合は手術で感染組織を取り除く必要が出ることがあります。免疫不全が背景にある場合は可能な範囲で免疫状態の改善も並行して行います。
５.予防と対策
●免疫管理
免疫が弱っている人では感染を早く疑う姿勢が重要です。造血幹細胞移植後や免疫抑制薬の使用中は発熱や鼻や口の症状や皮膚の異変を軽く見ないことが大切です。主治医の指示に従い定期的な観察と早期受診につなげます。
●適切な処置
外傷や手術後は傷を清潔に保ち異常があれば早めに医療機関へ相談します。痛みの増加や腫れの拡大や黒っぽい変色など気になる変化がある場合は自己判断で放置しないことが重要です。
６．まとめ
ツボカビ症は真菌による感染症で免疫が弱っている状態で発症しやすく進行が速い場合があります。鼻や口や喉や肺や消化管や皮膚など部位によって症状が変わるため異変が続くときは早期に検査へつなげることが重要です。治療は抗真菌薬を中心に進め病変の状況によっては手術も検討されます。予防の基本は免疫管理と傷の適切な処置でありリスクが高い人ほど早めの対応が安全につながります。